原標題：醫(yī)保精準扶貧需要部門銜接和制度銜接——訪南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來

　　多維度評估貧困人口

　　記者： 根據(jù)國務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計， 截至2016年6月， 全國因病致貧、 因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%。如何界定貧困人口的身份？ 如果有一部分人群統(tǒng)計時并不是貧困人群， 但在后來的治病過程中因病致貧了，那該怎么辦？

　　朱銘來： 對于貧困人群的身份確定， 典型做法是基于收入的調(diào)查， 但此種識別方法往往因為瞞報或者調(diào)查成本高等原因而效果有限。 自我國2014年提出建立精準扶貧機制以來，各地都在探索如何精準識別扶貧對象， 較好的做法是進行多維度的綜合評估。 例如， 在收入的基礎(chǔ)上， 設(shè)計包括存款、住房、 教育等一系列指標的評估表， 賦予不同分值的權(quán)重，根據(jù)分值確定是否屬于貧困戶或者貧困等級； 對貧困人口建檔立卡， 開展 “回頭看” 工作，一旦達到脫貧條件， 就取消其貧困人口的身份， 實時動態(tài)調(diào)整貧困人口數(shù)量。

　　在治病過程中出現(xiàn)因病致貧問題， 需要醫(yī)療保險和醫(yī)療救助兩個制度間的銜接。 人社部門和民政部門應實現(xiàn)信息共享， 在人社部門報銷患者的醫(yī)療費用之后， 民政部門再甄別其是否達到貧困人口的標準；當出現(xiàn)因病致貧時， 民政部門要發(fā)揮醫(yī)療救助的功能， 對貧困人口進行救助， 實現(xiàn)醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助的銜接。

　　大病保險起付線設(shè)置應更精準

　　記者： 從可持續(xù)發(fā)展的角度看， 目前， 我國大病保險降低起付線的空間大不大？

　　朱銘來： 目前， 大病保險的起付線是以當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入為標準， 并未與家庭或個人的收入掛鉤。 這種做法降低了制度的實際受益人群規(guī)模，造成目前 “低收入人群用不上，高收入人群不夠用” 的低效率保障現(xiàn)狀， 也未完全實現(xiàn)降低家庭、 特別是低收入家庭災難性衛(wèi)生支出的政策目標。 因此，我認為大病保險起付線設(shè)置應該更加 “精準”。

　　對貧困人口補償順序應調(diào)整

　　記者： 破解因病致貧頑疾只靠基本醫(yī)療保險 “大包大攬”行嗎？ 基本醫(yī)療保險、 大病保險、 醫(yī)療救助、 社會慈善等多種保障制度的作用應如何互補銜接？

　　朱銘來： 解決因病致貧問題只靠醫(yī)保是不行的。 這主要受限于醫(yī)保基金的可持續(xù)、 道德風險等多種因素， 基本醫(yī)保不可能 “大包大攬”。 在政策落實到位的前提下， 按照現(xiàn)行各項制度規(guī)定的報銷比例推算，“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助” 的醫(yī)療保障體系， 可使生活困難的大病救助家庭， 在政策范圍內(nèi)報銷比例達到95%以上。 所以， 下一步應做的是各項保障制度的銜接。

　　我國醫(yī)療保障制度的補償順序大致為 “基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+商業(yè)補充保險+慈善救助”。 基本醫(yī)保報銷后，如果自付費用未達到大病保險的起付標準， 此時按照 “先大病保險后醫(yī)療救助” 的原則，不僅大病保險無需支付， 應該救助的對象也可能無法獲得醫(yī)療救助。

　　因此， 對貧困人口的補償順序應靈活調(diào)整， 允許醫(yī)療救助直接對接基本醫(yī)保， 降低大病保險的起付線， 提升報銷比例， 或者將貧困人群自費參加的大病保險的起付線 （一般為當?shù)厝司�可支配收入�?直接通過醫(yī)療救助渠道進行減免。 另外， 探索開辦醫(yī)療救助補充保險， 可以借鑒河南焦作市的做法， 由財政出資使貧困人員參加大病補充醫(yī)療保險， 既緩解了貧困人群的醫(yī)療費用負擔，也解決了公平性問題。

　　記者： 在醫(yī)保扶貧過程中， 如何解決管理部門分散、保障范圍重疊的問題？

　　朱銘來： 其一， 各地應加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的進程，整合經(jīng)辦機構(gòu)， 由一個部門統(tǒng)籌負責有關(guān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)， 確保各項保障制度有效有序的快速銜接。 其二， 各項醫(yī)療保障制度銜接要具有可操作性， 基礎(chǔ)條件便是統(tǒng)一、 多層次的醫(yī)保信息平臺， 并推廣 “一站式”信息交換和即時結(jié)算服務(wù)。

　　醫(yī)保扶貧資金應精準使用

　　記者： 無論是醫(yī)療保險、民政救助還是慈善捐款， 所有這些扶貧渠道都需要穩(wěn)定的資金來源， 讓貧困人群有錢看病。如何保障這些錢真正花在有用的地方、用在刀刃上？

　　朱銘來： 要使有限的醫(yī)療保障資金發(fā)揮最大的效用， 首先是銜接各項制度， 整合各種資源， 把各類醫(yī)療保障基金整合到一個部門統(tǒng)一管理使用，更好地發(fā)揮資金的使用效率；其次是醫(yī)保資金的使用要有相應的預算管理， 與未來的藥品價格談判、 支付方式改革聯(lián)動；最后是 “精準” 使用， 做到精準識別、 精準扶貧， 將資金真正用到貧困人群身上。