原標題：治好“病根”拔“窮根”
近日，由欽州市衛(wèi)生計生委組織的醫(yī)療專家團隊，在靈山縣三海鎮(zhèn)旺圩村開展幫助因病致貧者免費診療活動。（自治區(qū)衛(wèi)計委供圖）
林倍儀/制圖
本報記者 梁 瑩
■核心提示
疾病給病人、家庭、社會都造成了巨大負擔和傷害，也成為農(nóng)村地區(qū)致貧返貧的首要因素。
今年6-7月，相關(guān)部門對全區(qū)約36萬因病致貧、因病返貧貧困人口進行了全面而細致的調(diào)查，患病貧困戶占全區(qū)貧困戶總數(shù)的23%。他們主要患了哪些疾病？我區(qū)已經(jīng)采取了哪些措施？下一步，又將如何推進健康扶貧工程，拔掉致貧返貧的“病根”？
A 扶持誰？
我區(qū)患病貧困戶占全區(qū)貧困戶總數(shù)近1/4
歷時兩個多月，涵蓋14個市108個縣1146個鄉(xiāng)，核查核準病種包括發(fā)病率高、費用高、嚴重影響生產(chǎn)生活能力的45個重點病種和48個次重點病種……近日，全區(qū)健康扶貧因病致貧、因病返貧調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)正式出爐。
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全區(qū)貧困人口中患病人數(shù)共有36.66萬人，約占全區(qū)452萬貧困人口的8.11%。其中19.88萬人患有重點調(diào)查的93種主要致貧疾病，約26.5萬戶貧困家庭因家庭成員患病而導致貧困，約占全區(qū)貧困戶總數(shù)的23%。解決這部分貧困家庭、貧困人口的因病致貧、因病返貧問題就是5年脫貧攻堅的重中之重。
對這份調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，將為我區(qū)健康扶貧工程提供數(shù)據(jù)支持和政策參考，也讓我們看到了一些“有意思”又“無奈”的問題。
返貧原因“慢性病”占大頭。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人告訴記者，他們在日常診療中發(fā)現(xiàn)，貧困縣的老百姓最常見的疾病居然是“內(nèi)分泌疾病”“心腦血管疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”，這樣的情況在本次調(diào)查中也有所體現(xiàn)。
在45種大病中，腦血管病排名第一，糖尿病排名第三，慢性阻塞性肺氣腫排名第八……這類慢性病，雖然總治療費用都比不上白血病、癌癥等，但需要長期、持續(xù)治療，給患病家庭同樣帶來極大的負擔。
“心腦血管疾病是個‘富貴病’，本來應(yīng)該出現(xiàn)在吃得好喝得好的城市人群中，為何也成為了因病致貧、因病返貧排名第一的疾病？”一位三級醫(yī)院心腦血管科專家以心腦血管病為例，分析了造成此病的多種危險因素，如高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、酗酒、多鹽以及壓力增大、環(huán)境污染等。在他們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于生活方式不健康，很多村民還有血糖高或者血壓高的癥狀，卻從來不去檢查，或者自行吃藥，沒有引起重視，從而由小病拖成了大病。
“不懂病、不看病”成大問題。“由于不懂得疾病防治知識，相當一部分群眾小病磨，大病拖，拖不了了才到大醫(yī)院，往往這時候的診療費用就很高了。”專家說，雖然新農(nóng)合給予一定比例的報銷，但患者自付部分負擔也不小。另外，病情嚴重后影響勞動、家庭收入減少，導致致貧返貧。
“要教會群眾防病、懂病、會看病。”業(yè)內(nèi)人士表示，這給健康扶貧工作提供了一些思考——除了減輕看病負擔、為農(nóng)民增收外，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、加大健康宣傳、增強農(nóng)民的健康素養(yǎng)、轉(zhuǎn)變生活方式也尤為重要。
對此，自治區(qū)衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，各級衛(wèi)生計生部門將加強傳染病、地方病防治力度，加強貧困地區(qū)流動人口和留守婦女、兒童和老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，實施城鄉(xiāng)環(huán)境整潔行動，加強健康教育與健康促進，從根本上改變貧困地區(qū)生產(chǎn)生活方式。
B 怎么扶？
看得見的實惠讓農(nóng)村遠離看病貴
農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查、大病保險全覆蓋、提高新農(nóng)合報銷比例……近一兩年來，我區(qū)通過多項政策切實幫助了不少貧困家庭。
健康扶貧，怎么扶？最迫切的還是為農(nóng)民解決沉重的看病負擔問題。在自治區(qū)的健康扶貧工程中，主要措施包括減輕貧困群眾看病就醫(yī)負擔和提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力兩個方面。
在減輕貧困群眾看病就醫(yī)負擔方面，我區(qū)已制定農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助政策措施，對建檔立卡貧困人口實行“兩提高、兩降低”傾斜政策，即提高新農(nóng)合門診報銷水平，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點以上；降低病殘兒童、重度殘疾人以及大病保險報銷起付線，降低農(nóng)村貧困人口大病費用個人實際支出，切實減輕貧困家庭經(jīng)濟負擔。
貧困人口中患病人數(shù)多，涉及病種多，程度不盡相同，實施救治難度大。為此，我區(qū)通過農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”調(diào)查，進一步核實核準患病人數(shù)和患病病種，選擇經(jīng)濟負擔重、社會影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的大病實行對貧困大病患者進行分類救治，實行單病種付費，控制費用總額，降低大病患者實際支付費用，實行縣城內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費結(jié)算機制。
健康扶貧的經(jīng)費必不可少。2016年，我區(qū)加強新農(nóng)合保障能力，投入1.48億元對所有建檔立卡貧困群眾參加新農(nóng)合個人繳費部分給予60%的補助；自8月1日起，提高建檔立卡貧困人口住院5%報銷比例；投入1.8億元，在貧困地區(qū)實施農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦篩查和新生兒疾病篩查項目等婦幼保健項目。
貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施健康扶貧工程、落實衛(wèi)生幫扶工作的主戰(zhàn)場，當前，貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生條件仍比較落后，全區(qū)54個貧困縣721個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)率僅為69.07%，與國家提出的要求還有較大差距。為此，2016年我區(qū)已投入4220萬元，在31個貧困縣43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展標準化建設(shè)。
C 誰來扶？
培養(yǎng)基層醫(yī)生，讓農(nóng)民看病不再難
8月31日，南寧市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科診室內(nèi)，來自貧困縣上林縣塘隆村的村醫(yī)李孟勇正在跟著科室主任學習如何開展中醫(yī)針灸治療。
“這在過去基本是不敢想的。老師手把手地傳授技術(shù)，以前想不通的地方被指點后茅塞頓開。”李孟勇告訴記者，他1995年畢業(yè)于上林縣衛(wèi)校后一直在塘隆村任村醫(yī)，從來沒到市一級的醫(yī)院學習，這次免費進修的機會非常難得。
“‘不懂病’是現(xiàn)在不少農(nóng)村群眾的問題，加上基層醫(yī)療力量薄弱，讓很多村民小病拖成大病，患上大病又得長途跋涉去大城市看病。”李孟勇表示，因病致貧是很多農(nóng)村存在的問題。如果今后能有更多的機會上來學習，就能更好為村民服務(wù)。
讓農(nóng)村群眾及時發(fā)現(xiàn)疾病，小病不出村，大病不出縣城，還得依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。讓基層醫(yī)院與整個國家平均醫(yī)療水平接得上，才不會導致農(nóng)村成為醫(yī)療資源上下堵塞的孤島，掐斷因病致貧、因病返貧的“病根”。
根據(jù)規(guī)劃，在提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面，我區(qū)將統(tǒng)籌推進貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實施貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，組織三級醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院建立穩(wěn)定持續(xù)的“組團式”對口幫扶機制，推動貧困家庭與鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)，開展醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)試點工作，解決人才培養(yǎng)瓶頸問題。
7月22日，融安縣第一批農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學8名本科畢業(yè)生，按照大學入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，與融安縣衛(wèi)生計生局簽訂了聘用合同。他們將回到生源所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)至少3年，為偏遠山區(qū)群眾提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；8月11日，防城港市第一人民醫(yī)院新生兒科就在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院指導下，順利完成該市首例新生兒動靜脈同步換血術(shù)。這是醫(yī)療聯(lián)合體給該市病患帶來的實惠福祉之一，今后越來越多的居民在家門口就可以看好病。
45個重點致貧病種中發(fā)病率前十位：
1 腦血管病
2 重性精神疾病
3 糖尿病
4 肺結(jié)核病
5 類風濕性關(guān)節(jié)
6 關(guān)節(jié)病（髖、膝）
7 心肌病
8 慢性阻塞性肺氣腫
9 地中海貧血
10 老年性白內(nèi)障
2015年45種重點疾病中總治療費用排名前6的是：
1 白血病人均6.42萬元
2 終末期腎病人均5.33萬元
3 結(jié)直腸癌病人均4.47萬元
4 肺癌人均3.87萬元
5 宮頸癌人均3.53萬元
6 胃癌人均3.53萬元
