健康連著小康。一個人的健康狀況關(guān)系一個家庭的命運。疾病，很多時候催生貧困。
健康扶貧怎么推進？如何與鄉(xiāng)村振興有效銜接？受中共中央委托，全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺率領(lǐng)農(nóng)工黨中央調(diào)研組日前赴云南，圍繞“深入開展精準健康脫貧，助力實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”開展調(diào)研。
完善醫(yī)保政策減輕負擔
幾個月前，云南省怒江傈僳族自治州瀘水市洛本卓白族鄉(xiāng)金滿村村民李益南一家，搬進了易地扶貧項目建設(shè)的新居。因患有脊髓內(nèi)血管母細胞瘤，李益南2015年7月做了手術(shù)，欠下不少債，成了因病致貧戶。
“我身體情況不好，經(jīng)常腹部疼痛，腿腳麻木，也沒辦法工作。”病痛和貧困讓李益南一家多了不少愁緒。如今，妻子在外打工，兩個孩子由李益南照看，日子過得很拮據(jù)。
云南省是全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場，不僅貧困人口和貧困縣數(shù)量全國最多，而且脫貧攻堅的難度也最大。“因病致貧是建檔立卡貧困人口的大頭，大病和慢性病是一些貧困家庭脫貧的最大制約。”云南省省長阮成發(fā)向調(diào)研組介紹。
加強因病致貧返貧人口的識別與退出管理，才能實現(xiàn)健康精準扶貧。調(diào)研組了解到，云南省組織了10萬多名基層衛(wèi)生計生人員開展了兩輪摸底調(diào)查，核實核準全省因病致貧返貧貧困戶28.8萬戶、111.6萬人。
2017年，云南省出臺健康扶貧30條措施，讓貧困群眾“看得起病”的保障水平明顯增強：建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例，從2016年的61.15%提高到2017年90.26%，人均自付費用從2441.63元下降到657.61元。
“貧困人口醫(yī)療保障水平顯著提高，但健康扶貧任務(wù)仍然艱巨。”全國人大環(huán)資委副主任、農(nóng)工黨中央專職副主席龔建明指出，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，因病致貧、返貧仍較為突出，32.27%的被調(diào)查農(nóng)戶家中有大病和慢性病患者，需要持續(xù)給予扶持保障；另一方面，部分貧困縣醫(yī)療服務(wù)能力又不足，基層藥品配備偏少。
“解決因病致貧、因病返貧問題是一個長期性的任務(wù)，非一朝一夕之功。” 陳竺在調(diào)研時指出，要確保“有錢管治病”，完善醫(yī)保政策，夯實貧困人群大病保障基礎(chǔ)，將治好病、解決好醫(yī)療費用是當前兩項重點任務(wù)。
“一站式、一單式”即時結(jié)報
怒江98%以上的面積是高山峽谷，“看天一條縫，看地一道溝”是這里的真實寫照。邊疆山村村民交通不便，如何讓建檔立卡貧困戶方便看病是調(diào)研組重點關(guān)注的問題之一。
“我們開展大病集中專項救治。采取定病種范圍、定定點醫(yī)院、定臨床路徑、定診療方案、定單病種收費標準、定報銷比例、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、加強責任落實的方式，按‘病人不動專家動’的原則，實施大病集中救治。”州委書記納云德回應(yīng)，怒江2017年篩查出大病患者107人，救治106人，救治率99.67%。
在州人民醫(yī)院大廳的顯眼位置，放置著“建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用‘一站式’結(jié)算窗口”的宣傳展板：建檔立卡貧困人口在州內(nèi)定點醫(yī)院出院結(jié)算醫(yī)療費用時，由定點醫(yī)院通過信息系統(tǒng)計算出基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障等政策措施報銷補償金額后，對各類報銷補償資金統(tǒng)一進行墊付，按照有關(guān)規(guī)定實行“一站式”即時結(jié)報，患者只需繳清個人自付費用。
“在山區(qū)農(nóng)村，尤其是在深度貧困地區(qū)，村民看病本就山高路遠，出山一趟要顛簸幾個小時，再加上文化水平不高，往往難以弄清楚各項政策的費用計算、報銷方法和程序。‘一單式、一站式’的結(jié)算更方便村民看病。”調(diào)研組專家肯定這一做法。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不充分、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡等問題在貧困地區(qū)表現(xiàn)得尤為突出。“從短期看，在一般貧困地區(qū)，可充分利用當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)作聯(lián)動來解決。借鑒云南省內(nèi)外的成功經(jīng)驗，應(yīng)首先精準識別對象，把病人和病種準確鑒別出來，然后實施精準醫(yī)療服務(wù)，利用專業(yè)醫(yī)療力量對因病致貧信息進行核查評估分類，對大病應(yīng)治盡治，對慢病患者實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實現(xiàn)精準救治。”調(diào)研組建議，在深度貧困地區(qū)，比如云南迪慶、怒江等地，可探索建立長期固定化的醫(yī)療救援制度，協(xié)調(diào)較發(fā)達地區(qū)專家組成醫(yī)療隊長期駐扎貧困地區(qū)，推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效充實貧困地區(qū)基層網(wǎng)底。
“云南省健康扶貧人數(shù)多、任務(wù)重、難度大，目前，云南省尚有79萬因病致貧返貧人口，醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)條件補齊短板面臨的困難較大，再加上多為山區(qū)峽谷，就醫(yī)非常不便。”國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)管中心處長、健康扶貧專家翟曉輝建議，應(yīng)積極探索互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧模式，充分利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用等新興技術(shù)，解決醫(yī)療服務(wù)能力短板的實際問題。
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
木棍作柱、籬笆當墻、木板為頂，在瀘水市洛本卓白族鄉(xiāng)金滿村捌登小組，記者見到了村民居住的“千腳樓”。房子都依陡坡而建，樓上住人，樓下養(yǎng)畜禽。還沒走到門口，一股難聞的糞味迎面而來。
村居的環(huán)境狀況，也是健康扶貧工作關(guān)注的重要方面。“深度貧困地區(qū)健康扶貧任務(wù)重，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱，還有722個行政村無公共衛(wèi)生廁所、191個行政村無村級衛(wèi)生室，迪慶、怒江均無三級甲等醫(yī)院，每千人病床數(shù)僅為3.51張。”阮成發(fā)介紹，要全面推進美麗宜居鄉(xiāng)村建設(shè)，制定和實施農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動實施方案，因地因村制宜開展農(nóng)村生活污水和垃圾治理，整治鄉(xiāng)村公共空間和庭院環(huán)境，力爭通過3年努力，給城鄉(xiāng)群眾特別是農(nóng)村群眾一個干凈整潔的生活環(huán)境。
當前，我國面臨著人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化等帶來的新挑戰(zhàn)，保障人民群眾的健康，需要統(tǒng)籌各方力量共同解決一些重大和長遠問題。
“要從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、傳播健康文化、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，將健康融入城鄉(xiāng)建設(shè)、發(fā)展各方面和全過程，明確各部門在健康促進方面的職責，真正形成各部門共同保障人民健康的合力。”調(diào)研組指出，要加強農(nóng)村基層服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)。加強健康宣傳教育和慢性病管理，讓村民摒棄不良飲食習慣和生活方式，提升農(nóng)村整體健康管理水平。
實現(xiàn)精準健康脫貧，還要加強公共衛(wèi)生和疾病防控，提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓貧困人口“少生病”。陳竺指出，“既要加大各類傳染病防控力度，開展貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生項目，也要加大對慢性病防治力度，防止剛剛走出貧困又被慢性病纏身。”
村醫(yī)是最貼近老百姓健康的“守護人”。邊疆山村人口少、轄區(qū)面積大、交通不便，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，村醫(yī)難免感到付出多，但是待遇不高。“去最遠的一戶量血壓也要徒步十幾公里路。”金滿村的村醫(yī)張春南說。
“要繼續(xù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)上下功夫。”陳竺指出，進一步采取多種舉措，強化貧困地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等項目，推動醫(yī)療資源向貧困地區(qū)、農(nóng)村基層下沉。
