為群眾提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，打通醫(yī)保直接結(jié)算的“最后一公里”，是真正解決好基層群眾看病難、看病貴的重要舉措，在農(nóng)村地區(qū)尤其如此。
廣西百色市樂業(yè)縣百坭村地處偏遠山區(qū)。過去，群眾看病既擔心交通不便，又害怕費用負擔不起。“現(xiàn)在村民們在村衛(wèi)生室就能購買日常用藥，高血壓、糖尿病所需藥品可直接購買，通過‘村醫(yī)通’設(shè)備結(jié)算，還可以當場幫群眾直接報銷費用。”百坭村衛(wèi)生室村醫(yī)韋玉珍說。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局局長王忠平介紹，群眾在村衛(wèi)生室或者在村醫(yī)上門診療時可直接醫(yī)保結(jié)算，不必墊付現(xiàn)金，杜絕了“先記賬、再報賬”的結(jié)算不便，有效提高了群眾就醫(yī)的便捷度。
廣西通過實施“村醫(yī)通”工程，構(gòu)建起了“自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村（社區(qū)）”五級醫(yī)保直接結(jié)算體系。“村醫(yī)通”工程依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建村衛(wèi)生室醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)，整合鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保報賬系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，在與各縣（區(qū)）醫(yī)保數(shù)據(jù)中心互通的基礎(chǔ)上，進一步打通鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)保報賬通道。
目前，廣西已為14000多個村衛(wèi)生室添置14887臺“村醫(yī)通”設(shè)備，基本實現(xiàn)了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級全覆蓋。2021年起，廣西實現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍、籌資標準和報銷水平等“八統(tǒng)一”，政策范圍內(nèi)最高報銷比例可達90%。
百色市隆林各族自治縣蛇場鄉(xiāng)新民村參保人趙阿龍（化名）因患腦干惡性腫瘤，于2021年4月14日至7月3日到廣州住院治療，“將近11萬元的住院費用，報銷后，我個人只付了3萬余元，沒想到現(xiàn)在大病保險也能跨省區(qū)直接結(jié)算，大大減輕了墊付壓力”。
同時，廣西推出醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警機制，依托DRG付費方式改革成果，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療費用負擔超過5000元的脫貧人口，將高額醫(yī)療費用信息及時推送給鄉(xiāng)村振興部門。
在醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警機制基礎(chǔ)上，廣西還建立申請醫(yī)療救助制度，對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?倍的，由各地市采取“一事一議”方式給予醫(yī)療救助待遇，年度最高救助限額可達到10萬元，增強托底保障能力。
“真的覺得太好了，一下子減輕了好大的負擔，得到政府的幫助，我有信心渡過這個難關(guān)。”羅振國說。南寧市上林縣木山鄉(xiāng)白境村村民羅振國屬于邊緣易致貧戶，其配偶藍某因產(chǎn)后大出血治療產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，年內(nèi)負擔3.66萬元，生活較為困難。上林縣醫(yī)療保障局第一時間將數(shù)據(jù)推送給縣鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)綜合研判，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織駐村工作隊員、村兩委干部、部分村民代表開展評議，認定該戶存在致貧風險。經(jīng)縣聯(lián)席會議討論通過，公示無異議后發(fā)放防貧專項保障基金1.48萬元，有效減輕其家庭負擔。
為減輕地域交界處農(nóng)村群眾看病就醫(yī)負擔，廣西還在北海、欽州、防城港、玉林、崇左五市實施就醫(yī)結(jié)算一體化服務(wù)，實現(xiàn)北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)免備案、醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項跨城通辦，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障“一站式”直接結(jié)算，極大地提升了群眾區(qū)域就醫(yī)便捷度。目前，一體化區(qū)域內(nèi)跨市就醫(yī)累計結(jié)算14.89萬人次，其中住院、門診特殊慢性病經(jīng)三重保障報銷減輕群眾負擔合計2.71億元。（經(jīng)濟日報記者 童 政 農(nóng)村金融時報記者 韋秋瑩）
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